Se trata de paciente masculino de 27anos de edad, residente de la ciudad de Santo Domingo, soltero, empleado en centro nocturno, bachiller, catolico.
MOTIVO DE CONSULTA
Falta de aire y dolor de pecho
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: se trata de paciente masculino de 27 anos de edad, quien se encontraba en aparente buen estado de salud, hasta hace cinco dias cuando inicia cuadro clinico caracterizado por disnea, referido como sensacion de falta de aire, no relacionado con el ejercicio, exacervado con el reposo, acompanado de dolor toracico tipo punzante, localizado en la region paraesternal derecha e izquierda, exacervado con la inspiracion, de moderada intensidad en una escala del dolor de 6/10, no medicado, por lo que acude via consulta para evaluacion y mejoria de su condicion. Niega fiebre, dificultad respiratoria.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: negados
ALERGIAS: Negados
QUIRURGICOS : Negados
TRANSFUSIONALES: Negados
TRAUMATICOS :negados
TOXICOS: fumador activo y pasivo de hookah, con alcohol, tabaco y marihuana de manera frecuente en su trabajo y en su hogar. cafe ocasional.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: negados
ALERGIAS: Negados
QUIRURGICOS : Negados
TRANSFUSIONALES: Negados
TRAUMATICOS :negados
TOXICOS: fumador activo y pasivo de hookah, con alcohol, tabaco y marihuana de manera frecuente en su trabajo y en su hogar. cafe ocasional.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: madre: negados; padre: apendicectomia a los 2 anos.
REVISION POR SISTEMA:
Neurologico: cefalea leve, nauseas
Cardiorrespiratorio: tos con espectoracion hemoptoica
Gastrointestinal: epigastralgia, nauseas
Genitourinario: negado
Musculoesqueletico: negado
Infeccioso: lo refrido
Hematologico: espectoracion sanguinolenta
EXAMEN FISICO: (Lo positivo)
Estado general: paciente alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, disneico.
Signos vitales: Ta 145/85 mm/hg Fc: 73l/m Fr: 28 r/m SatO2:93% Pulso: 73p/m T: 37C
Torax: simetrico, normodinamico, sin retracciones costales, ni subcostales. digito presion negativa
Corazon: Rs Cs Rs no soplos.
Pulmones: murmullo versicular disminuido, estertores crepitantes dispersos en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares
Extremidades: edema bilateral de miembros inferiores, (2++)
LABORATORIO: Hemograma: Gb 7.45 k/ul ; Seg 73%; Hb 13.9 G/dl; Hto 41 %; Plaq 194 k/ul
Glucemia ayunas 68mgs/dl; Bun 25 mgs/dl; Creat 0.88 mgs/dl; Ast 25 mgs/dl; Alt 28 mgs/dl;
EKG: Ritmo sinusal, BK seriada, negativas PPD negativa
Rx de torax: infiltrado alveolo intersticial bilateral
DIAGNOSTICOS: Tromboembolismo pulmonar D/C
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Insuficiencia vascular periferica P/B
Tuberculosis pulmonar D/C
Adiccion a tabaco/cannabis/alcohol
Fue tratado ambulatoriamente con Ceftriaxona 1gramo Im diario por una semana, Claritromicina 500 mgs vo vaca 12 horas, ambroxol 15 mgs vo cada 8 horas, nebulizaciones con bromuro de ipatropium y budesonide dos veces al dia, omeprazol 40 mgs cada 24 horas.
Orientaciones acerca del amor de Dios y los impotante que es este para su vida
Orientaciones sobre los riesgos de uso de sustancias toxicas para la salud y la necesidad de abandonar el uso de las mismas, sobre todo el uso de Hookah con este tipo de mezclas, asi como la salida de las areas contaminadas con humo.
Actualmente en remision del cuadro, cambio de empleo y abandono de la adiccion.
Remitido a programa de rehabilitacion.
REVISION POR SISTEMA:
Neurologico: cefalea leve, nauseas
Cardiorrespiratorio: tos con espectoracion hemoptoica
Gastrointestinal: epigastralgia, nauseas
Genitourinario: negado
Musculoesqueletico: negado
Infeccioso: lo refrido
Hematologico: espectoracion sanguinolenta
EXAMEN FISICO: (Lo positivo)
Estado general: paciente alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, disneico.
Signos vitales: Ta 145/85 mm/hg Fc: 73l/m Fr: 28 r/m SatO2:93% Pulso: 73p/m T: 37C
Torax: simetrico, normodinamico, sin retracciones costales, ni subcostales. digito presion negativa
Corazon: Rs Cs Rs no soplos.
Pulmones: murmullo versicular disminuido, estertores crepitantes dispersos en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares
Extremidades: edema bilateral de miembros inferiores, (2++)
LABORATORIO: Hemograma: Gb 7.45 k/ul ; Seg 73%; Hb 13.9 G/dl; Hto 41 %; Plaq 194 k/ul
Glucemia ayunas 68mgs/dl; Bun 25 mgs/dl; Creat 0.88 mgs/dl; Ast 25 mgs/dl; Alt 28 mgs/dl;
EKG: Ritmo sinusal, BK seriada, negativas PPD negativa
Rx de torax: infiltrado alveolo intersticial bilateral
DIAGNOSTICOS: Tromboembolismo pulmonar D/C
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Insuficiencia vascular periferica P/B
Tuberculosis pulmonar D/C
Adiccion a tabaco/cannabis/alcohol
Fue tratado ambulatoriamente con Ceftriaxona 1gramo Im diario por una semana, Claritromicina 500 mgs vo vaca 12 horas, ambroxol 15 mgs vo cada 8 horas, nebulizaciones con bromuro de ipatropium y budesonide dos veces al dia, omeprazol 40 mgs cada 24 horas.
Orientaciones acerca del amor de Dios y los impotante que es este para su vida
Orientaciones sobre los riesgos de uso de sustancias toxicas para la salud y la necesidad de abandonar el uso de las mismas, sobre todo el uso de Hookah con este tipo de mezclas, asi como la salida de las areas contaminadas con humo.
Actualmente en remision del cuadro, cambio de empleo y abandono de la adiccion.
Remitido a programa de rehabilitacion.
LA HOOKAH
CONSECUENCIAS
HISTORIA: La Hooka es un instrumento para fumar muy antiguo de las regiones orientales. Se dice que su origen es hindú, que estos le ensenaron a fumar shisa a los persas y estos a los egipcios; por estas razones se le conoce con varios nombres como son: hookah (hooka, huka), nargile (narghile, nargila), shisha (shesha, sheesha, shishah), cachimba, pipa de agua y muchos más.
Se dice que para la fabricación de cada parte de esta, se empleaban diversos materiales. En un principio, eran de piedra y madera, pero con el pasar del tiempo, se dio inicio a una nueva era, en la cual, poseer y fumar el hookah, significaba un símbolo de riqueza y arte al ir mejorando su estructura interna y la calidad de las piezas individuales con tubos de cristal y metal y amplios disenos.
Con el auge obtenido en los utlimos tiempos en los Estados Unidos, esta moda se ha difundido en Santo Domingo, por lo que hoy en dia podemos ver jovenes dominicanos fumando hooka en cualquier esquina o casa de familia, es algo publico de lo que nadie al parecer se encuentra concientes de los riesgo que conllevan para la salud de toda la familia, ya que los padres la fuman junto a los hijos al creerla inofensiva y de bajo costo.
Una parte de estas son de fabricacion casera, la cual elabora con una greca y/o con una base de lampara de gas. Por testimonio de jovenes y en confirmacion con otras fuentes, estos mayormente adolescentes, inician mezclando el tabaco con agua, pero ya cuando se hacen expertos, lo mezclan con ron, wishkey, marihuana, y todo lo que aparezca, tras lo cual, y l una vez inhalado, exige cada vez mas y mas a sus consumidores, quienes se interesan por agregar sustancias diferentes para sentir algo nuevo con cada experiencia. Esto ocurre, debido a la gran cantidad de sustancias adictivas que contiene.
Una parte de estas son de fabricacion casera, la cual elabora con una greca y/o con una base de lampara de gas. Por testimonio de jovenes y en confirmacion con otras fuentes, estos mayormente adolescentes, inician mezclando el tabaco con agua, pero ya cuando se hacen expertos, lo mezclan con ron, wishkey, marihuana, y todo lo que aparezca, tras lo cual, y l una vez inhalado, exige cada vez mas y mas a sus consumidores, quienes se interesan por agregar sustancias diferentes para sentir algo nuevo con cada experiencia. Esto ocurre, debido a la gran cantidad de sustancias adictivas que contiene.
CONSECUENCIAS: las consecuencias de ingerir estas toxinas a traves de este instrumento, van mas alla de los que nos pudieramos imaginar: desde afectar la salud, como las relaciones sociales y familiares, asi como problemas con las autoridades por el uso de sustancias prohibidas.
Las consecuencias de esta tambien incluyen: tuberculosis, cancer, problemas cardiovasculares y mas. Los hookahs han sido mercadeados como una alternativa segura a los cigarrillos. Esto es falso.
El agua no filtra muchas de las toxinas. De hecho, se ha demostrado que el humo de los hookahs contiene concentraciones de toxinas, tal como monóxido de carbono, nicotina, alquitrán y metales pesados, que son tan o más altas que las observadas en el humo de 100 cigarrillos.
Al mezclar alcohol con marihuana y tabaco, los jovenes se exponen a grandes problemas y trastornos, El alcohol potencializa todo aquello con lo que se mezcla. Por ejemplo:
CANNABIS + ALCOHOL : potencian los efectos depresores y por ello es más probable que puedan aparecer efectos secundarios como hipotension y desorientación. Pueden observarse ademas la aparición de palidez, mareo, pérdida de fuerzas, sudor frío.
CANNABIS + TABACO : la nicotina es la sustancia con mayor capacidad de generar dependencia psicológica, y riesgos a la salud que posee el tabaco: bronquitis aguda, cáncer, gastritis, úlceras duodenales, celulitis, halitosis, enfermedades cerebrovasculares y favorece el infarto por contener sustancias vasoconstrictoras.
La marihuana en particular produce labilidad afectiva y depresion, sindrome amotivacional, deficit de memoria a corto plazo y trastornos pulmonares. Pueden manifestarse con taquicardia moderada, inyeccion conjuntival y sensacion de sequedad bucal. En altas dosis puede producir alucinaciones, paranoia, panico, y sensacion de que estos efectos ocasionados por la droga, nunca terminaran. Su uso conduce a usar otras drogas mas pesadas, por lo que todo el que consume marihuana, tambien termina consumiendo otras sustancia adictivas o padezca de problemas psiquiatricos.
RECOMENDACIONES:
El personal de salud debe formarse para trabajar con esta epidemia. Es importante utilizar todas las herramientas disponibles, para recaudar la mayor parte de informacion sobre el adicto y su familia, y contar con la manera de que estos puedad contar con su medico de cabecera es un elemento sumamente importante, como una forma de proporcionarles un ambiente de confianza y seguridad, con apertura para la negociacion con interes y atencion basica del adicto.
Convenir en procura del cambio de conducta del afectado, tomando en cuenta de las seis etapas por las que atraviesa el adicto:
1- Precontemplacion : el paciente desconoce o no considera que tiene un problema (rastreo)
2- Contemplacion: sabe que tiene el problema, pero es ambivalente en su decision de dejarlo (probabilidad)
3- Preparacion: en esta hay que enfatizar en el la voluntad de dejar la droga (educacion)
4-Accion: puesta en marcha las estrategias del abandono de la adiccion (tratamiento y desintoxicacion)
5-Mantenimiento: reafirmacion y apoyo para evitar la sexta etapa (rehabilitacion y cuidados posteriores)
6- Recaida (dar seguimiento para evitar)
Ademas en nuestra sociedad:
7- Se hace vital la intervencion de las autoridades con mira a controlar este uso de estupefacientes,
8- Formar programas de orientacion y difusion, con mira a producir el conocimiento de los efectos secundarios de esta practica,
9- Programas educativos en las escuelas y liceos, que oruienten a los jovenes acerca de los riesgos a que se exponen cada evz que inhalan el humo de estos intrumentos o de qualquier otro tipo de sustancia sea narcotica o no, no importa la via
Recuerde que en cada una de las etapas,
JESUCRISTO ES LA SALIDA!
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